原題
Comparison of Local Medicare Guidance and Medicare Advantage Plans for Stereotactic Radiosurgery for Brain Metastases.
背景:CMS LCD L39553は,患者が良好なパフォーマンスステータスを有し,軟膜疾患がなく,特異的組織学/頭蓋外疾患基準(反復SRSは6か月以上の平均余命を必要とする)を有する場合,脳転移に対するSRSを可能にする。
方法:当施設のLCDおよび5つのMAO方針(Cigna、Aetna、UnitedHealthcare、Humana、Anthem)を、新規および反復脳転移SRSのCMS基準と比較した。
結果:すべてのMAOsは良好なパフォーマンスステータスを必要とし、一般的に一致した組織学/軟髄膜の除外を必要としたが、いくつかは全身療法の状態、病変数/体積/サイズ、タイミング/再発数、術後のルール、および平均余命などの追加の制限を課した。
結論:MAOの追加はCMSよりも制限的であり、拒否と治療格差のリスクがある;政策はエビデンスに基づくLCDと整合すべきである。
Journal: Adv Radiat Oncol (CiteScore 2022: 4.5)
DOI: 10.1016/j.adro.2025.101974
PMID: 41550205
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